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海老名総合病院
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お子様の年齢(月齢)
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ご出産施設
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産後ケア利用券の有無
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有
無
市民税の階層区分
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市民税課税世帯
市民税非課税世帯
生活保護世帯
利用事業
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宿泊型
通所型
ご利用希望日
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第一希望:
第二希望:
第三希望:
※利用1週間前までの日にちでご記入ください
※
空き状況
をご確認のうえ、ご記入ください
例)希望日2025年2月10日に利用したい場合は→2025年2月3日までに入力
ご利用者様の
アレルギーの有無
必須
有
無
食品
薬物
金属
その他
お子様の
アレルギーの有無
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有
無
食品
薬物
金属
その他
▼ オプションのご利用
日用品レンタル
必須
--
お子様のみ
ご利用者のみ
お子様およびご利用者
無し
PERS Pay
必須
--
有
無
産後食
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--
有
無
乳房マッサージ
必須
--
有
無
パパ指導
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--
有
無
ママ指導
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--
有
無
ミルク
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--
有
無
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